Gara, mediante procedura aperta,  per appalto di fornitura di energia elettrica per le utenze relative a: pubblica illuminazione - edifici comunali e strutture di competenza dell’amministrazione - altri usi del Comune di Canosa di Puglia– prot. N. _9370
MOD. 1 - Istanza di ammissione alla gara / dichiarazione unica sostitutiva di certificazioni da compilare e sottoscrivere da parte dell’offerente ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.

Il sottoscritto………………………………………………………………………………………..
nato  il…………………a .…………………………….……………………………………………
In qualità di…………………………………………………………………………………………
dell’impresa………………………………con sede in…………………………………………con codice fiscale n………………………………………………………, con partita IVA n………..…………………………………………………….

CHIEDE di partecipare alla gara indicata in oggetto come:

⁯	impresa singola ;
oppure

⁯	capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese ……………………………………………. (oppure da costituirsi fra le imprese …………………………………….……);

oppure
⁯	mandante una associazione temporanea o di un consorzio, già costituito fra le imprese ……………………………………………………. (oppure da costituirsi fra le imprese ………………………………………………………);

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate:
DICHIARA

       l’inesistenza delle cause di  esclusione dalla partecipazione alle gare previste dall'art. 38, comma 1, lettere a), b) c), d), e), f), g), h), i), l), m) , m-bis) m-ter), m-quater - 1 bis), 1-ter), 2) del D.Lgs. 12 aprile 2006, n. 163 e s.m.i. e da qualsiasi altra disposizione legislativa e regolamentare e precisamente dichiara:
*****
a) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo o che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; 
Oppure 
a) che sono cessate le incapacità personali derivanti da sentenza dichiarativa di   fallimento o di liquidazione coatta con la riabilitazione civile, pronunciata dall’organo giudiziario competente in base alle condizioni e con il procedimento previsto dal capo IX
Oppure.
a) che è venuta meno l’incapacità a contrarre – prevista nei casi di amministrazione controllata  e di concordato preventivo  – per revoca  o per cessazione dell’amministrazione controllata, ovvero per la chiusura del concordato preventivo – attraverso il provvedimento del giudice delegato che accerta l’avvenuta esecuzione del concordato  ovvero di risoluzione o annullamento dello stesso;
Oppure:
a) che si è concluso il procedimento dell’amministrazione straordinaria di cui al D.Lgs. n. 270/99;
*****
b)	che non è pendente, nei propri confronti, procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27.12.1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31.05.1965, n. 575; 

La predetta dichiarazione deve essere resa, pena l’esclusione dalla gara, in conformità al modello appositamente predisposto (Allegato sub b) "Dichiarazione relativa a tutti i legali rappresentanti, soci e direttori tecnici e dai soggetti cessati"), anche dai seguenti soggetti:
*	Titolare e Direttore/i tecnico/i, se trattasi di impresa individuale;
*	Socio/i e Direttore/i tecnico/i, se trattasi di società in nome collettivo;
*	Soci accomandatari e Direttore/i  tecnico/i, se trattasi di società in accomandita semplice;
*	Amministratori muniti di potere di rappresentanza e Direttore/i tecnico/i , o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se trattasi di altro tipo di società o consorzio;
*****
 c) che nei  propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;  altresì, che nei propri confronti, non è stata emessa una condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45,  paragrafo 1,  Direttiva Ce 2004/18;  

La predetta dichiarazione deve essere resa, pena l’esclusione dalla gara, in conformità al modello appositamente predisposto (Allegato sub b) "Dichiarazione relativa a tutti i legali rappresentanti, soci e direttori tecnici e dai soggetti cessati""), anche dai seguenti soggetti:
*	Titolare e Direttore tecnico: se trattasi di impresa individuale;
*	Socio/i e Direttore tecnico: se trattasi di società in nome collettivo;
*	Soci accomandatari e Direttore tecnico: se trattasi di società in accomandita semplice;
*	Amministratori muniti di potere di rappresentanza e Direttore tecnico , o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se trattasi di altro tipo di società o consorzio;
*	da coloro che rappresentano stabilmente la società nel territorio dello Stato se trattasi di società costituite all’estero, le quali stabiliscono nel territorio dello Stato una o più sedi secondarie con rappresentanza stabile.
*	Dai soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara

*****
  
        d) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all’articolo 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163
         Oppure
       d) che i nominativi e le generalità dei soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all’articolo 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163 nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara di che trattasi, sono i seguenti:
………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
e che nei confronti dei suddetti soggetti durante il periodo in cui rivestivano cariche societarie:

non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla moralità professionale ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
Oppure
nel caso di sentenze a carico, sono stati adottati atti e misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, dimostrabili con la documentazione allegata ……………….;
*****
        e) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
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      f) di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza ed ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio.
*****
    g) che non è stata commessa grave negligenza o malafede nella esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e che non ha commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi prova dalla stazione appaltante.
*****
     h) di non avere commesso violazioni definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito.
*****
     i) che nei propri confronti, ai sensi del comma 1 ter, non risulta alcuna iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, in quanto non ha reso false dichiarazioni o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti.

*****
   l) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito.
*****
m) che nei confronti dell’impresa rappresentata non è stata disposta la sanzione amministrativa dell’interdizione dall’esercizio dell’attività o del divieto di contrarre con la pubblica amministrazione di cui agli artt. 9, comma 2, lett. c), del D.Lgs. 8 giugno 2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione.
*****
 m- bis) )  che nei propri confronti, ai sensi dell’art.40, comma 9 quater, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’art.7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione.

*****
m- ter) di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 38, comma 1, lettera m- ter del D. leg.vo n. 163/2006 e s.m.i.. 
Detta dichiarazione deve essere resa, a pena di esclusione dalla gara, in conformità al modello appositamente predisposto (Mod.2,) dal titolare e direttore/i tecnico/i dell’impresa individuale; socio/i e direttore/i tecnico/i della società in nome collettivo; socio/i accomandatario/i e direttore/i tecnico/i della società in accomandita semplice; gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e direttore/i tecnico/i o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci per gli altri tipi di società), pur in assenza di procedimento di prevenzione pendente nei loro confronti o di un provvedimento definitivo, che abbia loro applicato una misura di prevenzione, essendo stati vittime di concussione o estorsione aggravate ( dall’appartenenza ad associazioni mafiose ex art. 7 D.Legge 152/92), e non abbiano denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, fatte salve le condizioni esimenti di cui all’art. 4 comma 1 della Legge n. 689/1981. 

*****

     n)  che l’impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i.;
         Oppure
    n) che l’impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso entro il  termine ultimo di presentazione dell’offerta;
*****
 o) la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
Oppure
o) la propria ottemperanza agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti che abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000).
*****
  p) di aver adempiuto all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa;
*****
   q)  che ai sensi dell’art. 38 comma 1, lettera m- quater) del D. leg.vo n. 163/2006 e s.m.i., non vi sono forme di controllo di cui all’articolo 2359 codice civile o condizioni di imputazione dell’offerta ad un unico centro decisionale con altri concorrenti partecipanti alla presente gara; 
	Oppure
 q)  che ai sensi dell’art. 38 comma 1, lettera m- quater) del D. leg.vo n. 163/2006 e s.m.i.  si trova in situazione di controllo come controllante o come controllato ai sensi dell’articolo 2359 del codice civile con le seguenti imprese partecipanti alla presente gara (denominazione, ragione sociale e sede legale):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………,
ma che ha formulato autonomamente l’offerta presentata.
( Tale ultima dichiarazione deve essere corredata da documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell’offerta presentata, inseriti in separata busta chiusa e sigillata).
*****
r) di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l’INPS (matricola n………………….sede………….), l’INAIL (matricola n. ………….sede……………) e di essere in regola con i relativi versamenti.         
*****
 
s) (nel caso di consorzi di cui all’articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.lgs 12.04.2006, n. 163) di concorrere per i seguenti consorziati (indicare denominazione, ragione sociale, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……… e relativamente alle stesse consorziate opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Nel caso in cui l’impresa delegata fosse a sua volta un consorzio di cooperative di produzione e lavoro e/o tra imprese artigiane, dovrà essere indicata specificatamente l’impresa che eseguirà direttamente i lavori. In caso di aggiudicazione i soggetti designati per l’esecuzione dei lavori non possono essere diversi da quelli indicati.
*****
   t) (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all’Unione Europea che non possiede l’attestazione di qualificazione) di possedere i requisiti di ordine generale e speciale previsti dal D.P.R. 34/2000 ed accertati, ai sensi dell’articolo 61 del D.P.R. n. 207/2010, in base alla documentazione prodotta secondo le norme vigenti nel proprio paese;
 *****
   u) che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura della Provincia di: ………………………………. per le seguenti attività:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
- numero di iscrizione…………………………………….
- data di iscrizione  ……………………………………………………………………..
- durata della ditta/data termine …………………………………………………………...
- forma giuridica  ………………………………………………………………………...
- numero dei dipendenti………………………………………………………………….
- composizione societaria : titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza,    soci accomandatari, socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci per gli altri tipi di società (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e il luogo di residenza):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
*****
   u )  di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale d’Appalto e relativi allegati, approvati con Determinazione del Dirigente del Settore LL.PP. e Manutenzione n. 101 del 19.2.2013; 
*****
 v) di essersi recato sul posto dove deve essere prestata la fornitura e di aver effettuato il relativo sopralluogo, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione della fornitura;
****
     z) di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione della fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata; di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti l’appalto;
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     aa) di avere effettuato uno studio approfondito del capitolato d’oneri ed allegati, di ritenerli adeguati e realizzabili per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;
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     bb) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dell’appalto, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatte salve quelle previste da disposizioni normative in materia;
*****
     cc) di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nell’appalto, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;
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     dd) che il numero di fax al quale potranno essere inviate comunicazioni, eventuali richieste di integrazioni e chiarimenti è il seguente:……………………………………………………………;
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    ee) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito) che in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo all’impresa:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. e dichiara di assumere l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE. Inoltre prende atto che è vietata qualsiasi modificazione alla composizione delle associazioni temporanee e dei consorzi di cui all’art. 34, comma 1, lettera d), e) ed f) del D.lgs 12.04.2006, n. 163 rispetto a quella risultante dall’impegno presentato in sede di offerta;
*****
    ff) che l’Ufficio dell’Agenzia delle Entrate presso il quale si è iscritti è il seguente:
……………………………………………………………………………………………
*****
     gg )di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
****
     hh) dichiara, in sostituzione di certificato, che il concorrente (essendo di nazionalità italiana), in quanto costituente cooperativa, consorzio fra cooperative, o consorzio fra cooperative  di produzione e lavoro,  che è iscritto nell'apposito Albo Nazionale delle Società Cooperative, istituito con D.M. 23.6.2004 al n……………dal………………………………..; 

       kk)   dichiara che l’impresa ha realizzato nel triennio 2009-2010-2011 un fatturato globale di impresa pari ad Euro………………………….(IVA esclusa), di Euro ………………………..(IVA esclusa) per fornitura di energia elettrica e servizi connessi.  ( si rammenta che è obbligatorio aver   realizzato, nel triennio 2009-2011, un fatturato globale di impresa di almeno Euro 1.200.000,00 (unmilioneduecentomila//00) IVA esclusa, di cui almeno Euro 800.000,00 (ottocentomila) IVA esclusa per forniture di energia elettrica e servizi connessi).
lì,…………………………….	                                           FIRMA
.						     ……………………………………………….                                                                                       
N.B.

1)	La domanda e la dichiarazione devono essere corredate, pena esclusione dalla gara, da fotocopia, non autenticata, di documento di identità valido del sottoscrittore.

2)	Le dichiarazioni di cui ai punti  b)- c)-  m-ter) devono essere rese, pena l’esclusione dalla gara, anche dai soggetti previsti dall’articolo 38, comma 1 lettere b) e c) del D.lgs 12.04.2006, n. 163 e dai procuratori qualora sottoscrittori delle dichiarazioni costituenti la documentazione amministrativa e/o dell’offerta.
3)	Ogni ditta dovrà, obbligatoriamente, depennare le voci che non interessano e segnare quelle che riguardano il proprio stato.
4)	Per le imprese temporaneamente ed appositamente raggruppate, la presente dichiarazione deve essere resa da ciascuna di esse, con le specificazioni sopra descritte e con l’indicazione delle parti dell’appalto che saranno eseguite da ognuna.